Registrierung als Proband


Hier finden Sie das Formular zur Neuaufnahme als interessierte Befragungs- und Testperson. Bitte füllen Sie die Angaben soweit wie möglich aus.
Mit * gekennzeichnete Felder sind wichtige Pflichtangaben, die wir benötigen, um abzugleichen, ob Sie zu einer gesuchten Zielgruppe passen könnten, um Ihnen dann im nächsten Schritt eine unverbindliche Anfrage zuschicken zu können.

Die Registrierung ist kostenfrei und ihre Daten werden nur zu Marktforschungszwecken genutzt!
Lesen Sie hierzu unsere Probanden-Information auf der Startseite.


Zurück zur Startseite!

Kontaktdaten

Geschlecht *
Titel:
Vorname:
*
Familienname: *
Geburtsdatum: *
Nationalität:
Straße/Hausnummer: *
Postleitzahl/Stadt: *
Stadtteil:
Primäre E-Mail-Adresse: *
2. E-Mail-Adresse (optional):
Telefon (privat): *
Telefon (geschäftlich):
Handy:
* Bitte geben Sie mindestens eine Telefonnummer an, unter der wir Sie telefonisch erreichen können.
Bevorzugte Uhrzeiten für Veranstaltungen:
Fax:

Statistische Daten

Höchster Schulabschluss: *
Höchster Berufsabschluss:
Berufssituation: *
Familienstand:
Wohnsituation:
Haushaltsgröße:
Kinder (insgesamt):
Kinder im Haushalt:



Zusätzliche Daten

Wie haben Sie von uns gehört?
Welche Hobbies haben Sie:
Rauchgewohnheiten: Nichtraucher Raucher
Haustiere:
Internetprovider:
Hausbank:
1. AUTO
Marke:
Modell:
Karosserieform:
Erwerbsform:
Nutzung als: Privatwagen Geschäftswagen
Erstzulassung:


1. MOTORRAD
Marke:
Modell:
Erwerbsform:


SONSTIGES ZWEIRAD
Marke:
Modell:
Typ (Moped, Roller etc.):


SPIELE
Auf welcher Spieleplattform spielen Sie selbst:
Mit anderer Spieleplattform:
Spielen Sie auch online im Multiplayer:
Mit anderer Spieleplattform oder auf anderem Weg:


Haarentfernung
Welche Haarentfernungsmethoden nutzen Sie:
Wenn Sie einen elektrischen Rasierer nutzen welche Marke hat dieser:
Wo rasieren Sie sich wenn Sie nass rasieren:


Eine Bestätigung Ihrer Daten wird automatisch
beim Absenden an Ihre E-Mail-Adresse verschickt!




FormMailer :: Powered by cgicorner.ch
© 2007 by cgicorner.ch :: All Rights Reserved